报道
Minimally Invasive 微创治疗的实践 －太田纪念医院的成果－
近年来，在逐渐趋于复杂化・高度化的血管内治疗中，需要能够实现低辐射・低造影剂用量・检查时间短的血管造影系统。我公司的最新血管造影系统 “Trinias series”具有可实现微创治疗的各种功能。
此次，主要关注为了实现“辐射剂量的进一步减少”的透视 Low 模式・摄影Low 模式・透视保存功能的灵活使用。介绍灵活应用这些功能的 SUBARU 健康保险组合太田纪念医院（群马县）在低辐射剂量运用方面的成果。
1. 透视 Low 模式的使用
在PCI 等血管内治疗中，相对于整个治疗透视时间所占的比例较高，治疗对象的病变越为复杂透视时间所占比例越高。据统计使用简单的PCI 时，透视时间大约是摄影时间的10 倍左右，从辐射剂量管理的角度来看，透视剂量的减少是非常受重视的。
在该院，以降低透视的辐射剂量为目的，作为透视程序日常使用帧率7.5pps 的Low 模式（7.5pps/Low）。透视 Low 模式与透视Normal 模式相比辐射剂量率可减少44% （参照图），因此从手术整体过程中可以大幅减少辐射剂量率。另外，采用传统设备使用帧率 7.5pps 的模式，残像会比较明显，而使用Trinias 通过独特的图像处理技术 SCORE PRO Advance 会减少残像的出现。获得了“与透视 Normal 模式相比画质毫不逊色，不妨碍操作”的评价。
- 不同透视模式下辐射剂量率的比较FOV 8inch，Acryl 20cm 下的患者照射基准点辐射剂量率。
※我公司临床手册上所记载的实测值。Low-2 与Low-3 为计算值。
- 7.5pps/Low 下收集的透视图像
- 低辐射剂量・低帧率，但也无残像，能够辨识导丝。
- 影像诊断部 干川 重光 先生的几句话
- 参与本院导管介入室的放射线技师，导管介入室有2 室共13 人，考虑到夜班和临时调配等的职场环境，现有较多的人安排轮岗。虽然是首次引入岛津的导管介入设备，但SCORE Stent View 和SCORE RSM 等从一开始就使用很多，可有效地应用于治疗和诊断方面。另外，关于此次低辐射透视Low 模式的引入，也能够顺利操作，是一种非常容易使用的设备。我希望今后也能够利用这些应用程序在业务方面发挥作用。
- 影像诊断部 深泽 正宏 先生的几句话
- 近年来，由于器材等的进步，在心脏・末梢血管领域，也开展了很多对于复杂病变的治疗。在本院所开展的对于复杂病变的治疗也不少。因此，考虑到为了尽可能减少患者的辐射伤害，从2015 年引入了Trinias 系统，在透视及摄像方面探讨并采用了Low 模式。通过SCORE PRO Advance，在Low 模式下获得与Normal 模式同等的画质，而且进一步通过联合使用透视保存，实现了低辐射下的治疗。
现在，在该院无论患者的体格如何都使用透视 Low 模式。为了在必要时能够立即切换至透视 Normal 模式，在设备设定*1 上也下了些工夫，使其充分运用，在需要降低辐射剂量时减少，条件苛刻又要确保充足的辐射剂量。另外，Trinias 具备两档的辐射剂量降低设定*2 ，根据需求可从透视 Normal 模式最大降低约 60% 的辐射剂量率。
2 摄影 Low 模式的使用
在PCI 中，摄影的画质对于更优的治疗效果是非常重要的。例如，治疗对象为CTO 病变的情况下，由于微细的侧支血管血流状态对于治疗策略具有非常大的影响，因此能够充分地显示出它们状态的画质就显得非常重要。而另一方面，由于摄影的辐射剂量比透视高很多，因此可以说这种方式对于降低摄影的辐射剂量也是有效的。
在该院为了减少摄影的辐射剂量，通常在摄影程序中都采用Low 模式（CAG[15f-15s]/ Low]）。摄影Low 模式与摄影Normal 模式相比较，辐射剂量可减少35%（参照图）。得到了“背景的粒状程度略微增加，但血管的诊断能力足够”这样的评价。另外，Trinias 在摄影程序下有两档以上降低辐射剂量的设置*2，可根据需求降低辐射剂量。
在该院，心血管内科的医生和导管介入室的负责技师在进行商讨后，将透视和摄影的默认模式都设置成了Low模式。在该院，通过医生与技师之间的积极沟通交流来实施辐射剂量的控制管理。
- 不同摄影模式下的辐射剂量率比较
- FOV 8inch，Acryl 20cm 下的患者照射基准点辐射剂量率。※我公司临床手册中所记载的实测值。Low-2 与Low-3 为计算值。
- CAG[15f-15s] / Low 下采集的摄影图像
- 虽然比摄影 Normal 模式下背景的噪音水平略微增高，但主要的血管显示完全，不影响手术。
3. 透视保存的灵活应用
在PCI 和下肢PPI 等血管内治疗中，球囊扩张时的情形作为图像保存下来。此时保存图像的方法根据不同医疗机构会有所不同。有①通过摄影采集的方法，②通过OneShot 作为1 张图像保存的方法，③使用透视保存作为透视图像保存的方法，辐射剂量①最高，依次降低（辐射剂量 : ①>②>③）。
在该院，在透视下观察了球囊扩张的情形后，通过透视保存将其情形进行记录。透视保存可通过一键完成，记录瞬时完成，因此不会妨碍手术的进行。通过进行透视保存，而防止因摄影所导致的辐射剂量增加。摄影仅在常规造影、掌握治疗时的侧枝位置、治疗后的确认造影时实施，除此之外，所有需要记录的情况也均适用透视保存。
4. 通过低辐射剂量化的对策所获得的辐射剂量降低效果
通过该院做出的如上所述的对策，在简单的 PCI 中实现了大约 4 成辐射剂量的降低*3 。
另外，注重医生与技师间的密切合作，Low 模式使用的探讨也是在两者的通力协作下迅速开展的。
- *1 操作室所配备的键盘的功能键承担透视Normal 模式的程序。
- *2 服务人员根据您的需求进行设定。
- *3 由于从以前开始就一直使用透视保存，因此是透视Low 模式与摄影Low 模式使用的效果。.
2018.3
